Koronarografiya nima?

Koronarografiya – invasiv rentgenografik usul bo'lib, yurakning koronar (venoz) arteriyalarini (ularning lumeni) selektiv intrakoronar rentgenokontrast moddani kiritgandan so'ng vizualizatsiya qilishni anglatadi. Koronarografiya YuIK diagnostikasida «oltin standart» bo'lib qolmoqda, chunki hozirgi kunda bu mavjud usullardan yagona bo'lib, butun koronar tarmoqning anatomik tuzilmasining aniq tafsilotlarini aniqlashga imkon beradi.

 

Aksariyat hollarda mamlakatimizda selektiv koronarografiyani o'tkazish bo'yicha ko'rsatmalar bemorni bevosita tekshiruvchi va nazorat qiluvchi kardiologlar tomonidan belgilanadi. Kardiolog sizga koronarografiyani tavsiya qilishi mumkin, agar sizda:

• Yurak ishemik kasalligi simptomi, masalan ko'krak og'rig'i (stenokardiya);

• Boshqa sabablarga izoh berib bo'lmaydigan, jag‘, bo'yin yoki qo'lga o'tiluvchi ko'krak og'rig'i;

• Yangi paydo bo'lgan yoki kuchaygan yurak og'rig'i;

• Kelajakda rejalashtirilgan yurak jarrohligi.

 

Sizga shuningdek, agar yurak bilan bog'liq muammolar operatsiya paytida yuqori xavf tug'dirishi mumkin bo'lsa, yurakdan bo'lmagan operatsiyaga tayyorgarlik sifatida ham koronarografiya kerak bo'lishi mumkin.

 

• birinchidan, agar tashxis noaniq bo'lsa va noinvaziv tadqiqotlar asosida YuIKni chiqarib tashlash mumkin bo'lmasa, yurak ishemik kasalligini mavjudligini va koronar qon oqimining obstruksiyasi darajasini va tarqalishini aniqlash uchun (YuIK tasdiqlangan hollarda);

• ikkinchidan, miokardni bevosita revaskulyarizatsiya qilish usullarini tanlashda;

• uchinchidan, davolash natijalarini baholash (dori yoki operativ, jumladan rentgenoendovaskulyar) hamda koronar aterosklerozning progressi yoki regressiyasini aniqlash uchun.

 

 

Koronarografiya uchun mutlaq qarshi ko'rsatmalar yo'q. Koronarografiyaning nisbiy qarshi ko'rsatmalari: o'tkir buyrak etishmovchiligi, surunkali buyrak etishmovchiligi, davom etayotgan gastrointestinal qon ketishi, etiologiyasi noaniq bo'lgan ehtimoliy infeksion isitma, davolanmagan faol infeksion jarayon, o'tkir insult, og'ir anemiya, nazoratdan chiqqan malign arterial gipertenziya, sezilarli elektrolit buzilishlari, bemor bilan aloqa yo'qligi (psixologik holat yoki og'ir kasallik sababli), koronarografiya kasallik kechishini murakkablashtirishi mumkin bo'lgan og'ir qo'shimcha patologiya, bemorning kerakli keyingi davolashdan (koronar angioplastika, aorto-koronar shuntlash, klapan protezlash) bosh tortishi, digitalis intoxikatsiyasi, kontrast moddaga hujjatlashtirilgan anafilaktik reaksiya, arteriyal periferik tomirlarning og'ir kasalliklari (kafolatli vaskulyar kirishni qiyinlashtiradi), dekompensatsiyalashgan surunkali yurak yetishmovchiligi yoki o'pka shishi, og'ir koagulopatiya, aortal klapanning endokarditi.

 

Koronarografiya o'tkazilishidagi nisbiy qarshi ko'rsatmalarning aksariyati vaqtincha yoki teskari bo'lishi mumkinligini hisobga olish zarur. Shuning uchun, agar koronarografiyani kechiktirish mumkin bo'lsa, komplikatsiyalar rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirish mumkin.

 

 

Asoratlar kam uchrasa-da, koronarografiya invasiv protsedura bo'lib, uni o'tkazish ma'lum xavf bilan bog'liq. Bir qator yirik tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, asoratlarning umumiy chastotasi 2% dan kam. Koronarografiya o'tkazilganda uchraydigan asosiy asoratlar — infarkt miokarda (0,05%), serebrovaskulyar asoratlar (0,07%), ritm buzilishlari (0,38%), vaskulyar asoratlar (0,43%), o'lim holatlari (0,11%), kontrast moddaya reaksiyalar (0,37%).

 

Asoratlarning kamroq xavfini hisobga olgan holda, odatda tadqiqotdan oldin bir qator noinvaziv testlar o'tkaziladi, masalan EKG (elektrokardiografiya), exokardiografiya va dozali jismoniy yuklama bilan EKG sinovlari.

 

 

Ba'zi hollarda koronarografiya favqulodda tartibda o'tkaziladi. Ko'pincha u oldindan rejalashtirilgan bo'lib, sizga tayyorgarlik ko'rish uchun vaqt beradi. Tadqiqot rentgen-operatsionada o'tkaziladi. Umumiy tamoyillar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

 

• Angiografiyadan oldingi kechasi oxirgi ovqatlanish. Ko'pincha koronarografiya ertalab rejalashtiriladi.

• Kateter o'rnatiladigan joy (tuxumdon sohasida yoki bilak) sochlari yirtilib bo'lingan bo'lishi kerak.

• Tadqiqotdan oldingi kecha ichakni tozalash amalga oshiriladi.

• Ertalab odatdagi dori-darmonlarni qabul qilish kerakmi, shifokoringizdan so'rang.

• Agar sizda qandli diabet bo'lsa, tadqiqotdan oldin insulin yoki boshqa glyukoza kamaytiruvchi og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilish kerakmi, shifokoringizdan so'rang.

 

 

Protseduradan oldin tomir ichiga kateter o'tkazish uchun venoz kirish o'rnatiladi, hayotiy muhim funktsiyalar monitoringi o'rnatiladi (EKG, arterial bosim o'lchovlari, nafas olish tezligi va qonning kislorod bilan qoniqishi), protseduradan 30 daqiqa oldin sedativ dorilar beriladi. Protsedura uchun siz rentgen-stolda belgilangan holatda yotishingiz kerak bo'ladi. Rentgen kameralari bosh va ko'kragingiz ustida va atrofida harakatlanishi, turli pozitsiyalardan suratga olishlari mumkin. Protsedura davomida hushyor bo'lasiz, shunda shifokor ko'rsatmalariga rioya qila olasiz. Protsedura davomida sizga chuqur nafas olish, nafasni ushlab turish yoki boshni burish taklif qilinishi mumkin. Kateterizatsiya hududi antiseptik bilan ishlanadi va dezinfektsiyalanadi, so'ng mahalliy anestetik kiritilganda uyqusiq his qilasiz. Koronarografiya uchun transfeemoral kirish (chov ostidagi umurtqa pastki qismi orqali umumiy son arteriyasi orqali) yoki transradial kirish (bilakdagi radial arteriya orqali) qo'llaniladi.

 

Arteriyani puntksiya qilgandan so'ng igna orqali vodič o'tkaziladi, uning bo'ylab diagnostik kateter olib boriladi, tizim ko'taruvchi aortaga yetkaziladi. Kateterni ilgari surish og'riq keltirmasligi kerak va siz uning harakatini his qilmasligingiz mumkin. Agar sizda noqulaylik bo'lsa, shifokorga ayting. Keyin rentgenoskopiya nazorati ostida va kontrast moddalarni kiritish bilan selektiv koronarografiya boshlanadi. Kontrast moddani kiritish qisqa muddatli isitish yoki qizarish hissi bilan kechishi mumkin.

 

 

Tadqiqotdan so'ng kateter chovdan yoki qo'ldan chiqariladi va qattiq siquvchi bandaj qo'yiladi. Sizni bo'limga ko'chirib, bir necha soat davomida (ba'zi hollarda sutkagacha) o'ng tomonda yotgan holda postel rejim belgilanishi mumkin, bu puntksiya joyidan qon ketishni oldini olish uchun. Puntksiya joyiga sovuq qo'yiladi, so'ngra og'irlik qo'yiladi.

 

Kuzatilayotgan kontrast moddasini organizmdan chiqarishga yordam berish uchun ko'p suyuqlik iching. Agar ochsangiz, qachon ovqat yey olishingizni davolovchi shifokordan so'rang. Ayniqsa, agar siz glyukoza kamaytiruvchi dorilarni qabul qilsangiz, ularni qachon tiklash kerakligini shifokor bilan aniqlang.

 

Statsionarda kuzatuv odatda bir kun davom etadi. Chiqishdan so'ng bir necha kun og'ir jismoniy mashqlardan va kuch talab qiluvchi ishdan saqlaning. Puntksiya joyi bir oz vaqtdan keyin ham tarang bo'lib qolishi mumkin. U biroz shishgan va kichik qon ko'karishlarga ega bo'lishi mumkin.

 

 

— Siz puntksiya va kateter o'rnatilgan joyda qon ketishni, yangi qon ko'karishlarni yoki kuchli shishishni payqadingiz;

— Puntksiya va kateter o'rnatilgan joyda kuchayib borayotgan og'riq yoki noqulaylik sezilyapti;

— Puntksiya va kateter o'rnatilgan joyda qizarish paydo bo'ldi va isitma kuzatilyapti;

— Protsedura o'tkazilgan oyoq/qo'l harorati yoki rangi o'zgardi;

— Sizda ko'krak og'rig'i yoki nafas qisishi paydo bo'ldi.

 

 

 

Koronarografiya quyidagi ma'lumotlarni olish imkonini beradi:

• koronar arteriyalarning anatomik tuzilishi va ularning lumenining obstruksiyasi darajasi;

• koronar arteriyalarning lokalizatsiyasi va anatomik variantlari;

• koronar arteriyalar lumenining mavjudligi va obstruksiyasi darajasi;

• torayishlarning aniq lokalizatsiyasi, arteriyaning uzunligi va lumen diametri (o'zgarmagan va tor joyda);

• jarayonning morfologik tabiati;

• kollateral tomirlari mavjudligi va ifodalanish darajasi.

 

– dori terapiyasi yoki

– jarrohlik aralashuvi;

miokardni revaskulyarizatsiya qilish uchun ko'rsatmalarni aniqlash:

– koronar arteriyalarni stentlash yoki

– aortokoronar shuntlash.

 

Manba:

Aleykan B.G., Staferov A.V., Zakaryan N.V. V kn.: Bokeriya L.A., Goluhova E.Z. (red.) Klinicheskaya kardiologiya: diagnostika i lechenie. M.: Izdatelstvo NTSSSH im. A.N. Bakuleva;